8月19日澳大利亚Monash大学医学部教授杜晓军博士及首都医科大学教育部心血管重塑相关疾病重点实验室副主任李汇华博士来我院进行学术交流活动。

   杜晓军博士、李汇华博士和我院医师、研究生一起探讨并分享了科学研究的选题、写作、长期科研能力培养的经验。以下是杜晓军博士对话讲座实录（上篇）。

我们这么忙，为什么还要做科研？

    在提到为什么做科研时，杜晓军博士指出，科研是医学发展的必由之路。尤其教学医院必须有科研的支持，不是可有可无的。因为现代医学的发展离不开科研的支持。如果你不做科研，不了解学科发展，仅仅靠经验医学是不够的，今后的医生都必须是科研型的。科研功底如何做起来呢？把长期阅读科研期刊和自己课题结合起来。这是个长期的学术活动。可以很多人在一起做Journal Club。很多人志同道合在一起讨论，信息互通一下，避免有你需要却不知道的漏网的科研文章。因为做科研必须读很多文章，知道很多信息才可以做起来科研。大家找个时间聚在一起，自己吃透文章后互相讲诉。互相也可以了解下彼此的领域。再有一个方法是学术沙龙，可以在周末或休息时间的时间搞。走出去找个地方，轻松一点的环境，坐下来一起讨论一下。

    提到科研的本质、灵魂和目标时，杜晓军博士提到：科研的灵魂和目标是创新。重复别人的东西不是在搞科研。只有充分掌握了相关文献，才能避免重复别人的研究，确定哪些是真正未知的。所以不熟悉一个领域的文献，不知道别人的进展，你做的可能就不是新的东西。科研的目的是探索未知和解决实际问题。这里我要提一下影响因子。当然这在中国很重要。我们在澳大利亚的基金评审会上，比较两个申请人谁更强的时候并不比较影响因子。发表文章的目的是让别人知道你发现了什么。不论阴性或是阳性的发现。所以你的发现需要发表在别人经常阅读的杂志期刊上。不要发表在没人看的杂志上。这样才达到让别人了解你的目的。我一致相信没有所谓的好杂志，只有好文章。当然有些杂志影响因子比较高，但这里的文章不一定都是好的。所以我要向大家泼冷水了：影响因子固然重要，但不要依赖它，不要盲目炒作它。

科研如何选题，从你每天的临床工作中来考虑。

    杜晓军博士指出，很多科研选题其实就是临床问题。比如为什么一些病人按照疾病的治疗指南仍然不能取得理想的疗效？再有是要注意疾病的性别差异。比如有一个动物模型，如果你细心比较经常会发现有性别差异。不要仅仅做只有一个性别的模型。还有一个科研选题就是老龄。随着老龄病人增多，显现年龄是一个很重要的因素。但目前我们对年龄、老龄病人关注的不够。所以还可以做的更多。重视老龄对各种疾病的影响及老龄病人的特征。再一个是如何正确的甄别胸痛病人。急诊室胸痛病人通过各种Biomarkers鉴别。我们现在正在做一个新的指标，胸痛发生，缺血出现后十几分钟指标就升的很高。

    对于急性失代偿性心衰的治疗研究，我们中国有独特的优势。我们患者的人数很多。要重视依赖我们的患者人群。

    李汇华：急性失代偿心衰是否有动物模型呢？

    杜晓军：现在我们还没有这样的模型。我想，建立这样的模型一定要有高血压的因素，70%的病患都有高血压。要有糖尿病，最好还有心肌缺血。在这样的模型上观察心衰的失代偿治疗效果会很有意思。

难治性高血压的发病几率是多少？我们并不知道，很遗憾没有这样的数字。其实我们的难治性高血压患者很多。我以前和哈医大的田野教授聊到这个问题的时候，田野教授反应很多患者看似身体健康，实际血压很高，还不用药。实际这些患者缺少患者教育。你应告诉他们靶器官损害，疾病终末期的样子。这样规范药物治疗。如果患者说自己吃药了，你也可以检测药物浓度。这些研究也是解决实际问题的。

    对于心肌缺血的患者，有微血管损害的。血管通透性很差，组织水肿，药物也进入不到组织中，效果也不好。从这个角度研究能否保护心肌，能否解决无复流的问题。

    患者在冬季和夏季的预后为什么有差别？听很多人说有些东北患者，经济条件好的，冬季会飞到南方，夏季飞回来。这些患者冬季血压控制不好，飞到海南就好了，甚至需要减药，冬季在北方需要加药。结合我自己的研究，是不是环境因素通过神经体液刺激，引起血小板、神经调节改变了？当然可能还会有新的思路。还可以看基本指标有无差别。几百个冬天的患者，几百个夏天的，血象如何。分析下可能就看到苗头。这里我提下，很多人都在看基因、marker的变化，如果你看到基本的变化可能更有意义。而基类的变化意义反而不一定很大。举个例子，我以前参加基金评审，有人研究小鼠心衰，指出肺重量增加，胸水出现，心房血栓就是心衰发生，这我同意。这才是原始的指标和证据。不一定非要血流动力学监测异常。

科研如何选题，从你的医院和科室的资源优势来考虑。

    病人特征、地域特点，病种特征，基因多态性都可以考虑。比如新疆医科大学的马依同，做不同民族的心血管疾病多态性，有自己的特点。哈医大的田野教授研究东北高寒气候对心血管病危险性的研究。北医大三院高炜教授研究心梗的康复。他们的康复很厉害的，把康复和心梗结合起来，也有自己的特点。

    大家现在都知道生物标本的价值了。建立科研库就是科研资本。越早开始越系统就越容易发现数据。一定要重视标本库和数据库建立。我知道你们的数据库已经开始了，包括组织库，心房肌的标本，这些东西到了一定数量就成了宝贝了。像你们的心律失常已经很有自己的特色，稳定的实验课题也很重要。

    科研的起步要由简单到复杂，从短期到长周期。循序渐进这样来。从描述性到机制性的研究。刚开始做一些短平快的，时间长才能慢工出细活。而在医院建立实验室是有用的。我们那里是临床医生开会时候实验室的都过去听，反过来也是。我觉得实验室要为临床提供支持。临床做不了的，实验室要予以开展帮助。如果完全和临床脱节，没有必要在医院实验室做。临床与科研有互补性。心衰的组织、样本标本获得，还得需要临床支持，但有些东西临床做不到的，也一样需要动物模型，这个方面转化医学还是很重要的。转化医学或者实验室要有专门的人做一些关键的检验的东西。需要有经验的人支持和指点，也可以指导临床开展研究。某些指标是否可以测，都需要临床检验之间交流。

更多杜晓军博士与李汇华博士交谈实录，即将在下篇推出。