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日期
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项目
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护理内容
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入院当天
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评估
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1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。
2、 专科评估：胸闷痛、心功能、呼吸功能、肾功能、肝功能、乏力、胃纳。
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治疗
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遵医嘱用药物治疗，如吸氧，补液准确记出入量，勤巡视。
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检查
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为病人抽血检查，如血常规+血型+RH、急诊生化、凝血二项，生化26项、甲免、HIV、乙肝、丙肝、梅毒血清学检查等，送病人做胸片、心电图、B超、心脏彩超、双侧颈动脉彩超，双大隐静脉彩超或桡动脉彩超、冠状造影、肺功能，指导留取大小便标本。
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药物
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遵医嘱正确使用药物，注意用药的观察，如硝酸甘油、倍他乐克、肝素钠、低分子肝素等，准备带药入手术室的所备药物。
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活动
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适当活动，有不稳定型心绞痛者卧床休息（注意防外感）
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饮食
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与配餐员联系低盐低脂低胆固醇饮食，糖尿病患者糖尿病饮食，并根据证型指导患者饮食。
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护理
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1、 按服务规范要求，及时安置病人。
2、 保持病室安静，整洁舒适。
3、 了解病情，做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪，树立治病的信心。
4、 勤巡视，根据需要协助生活所需，上好床挡，防跌扑。
5、 密切观察病情变化，发现异常及时报告医生协助处理。
6、 保护好取血管的肢体，避免在下肢进行输液，桡动脉抽血气。
7、 做好术前准备（备皮，青霉素皮试，抽交叉配血，测身高体重）
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健康宣教
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1、 做好住院环境及安全宣教，主管护士自我介绍。
2、 讲解疾病相关知识，各项检查的知识，服务须知及药物的作用与副作用，术前、术中和术后的配合及注意事项。
3、 指导保持大便通畅，特别是大便时切忽怒责。
4、 指导生活有规律，戒烟酒。
5、 指导患者术前呼吸训练，有效呼吸及肺功能锻炼。
6、 指导术后咳嗽时交叉按压伤口的方法。
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入院第2天（术日）
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评估
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1、 一般评估：同前。
2、 专科评估：神志瞳孔，肢体活动的情况，循环、消化、呼吸系统，肝、肾功能。
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治疗
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遵医嘱正确用药及治疗，如呼吸机辅助通气、吸氧、吸痰，心电血压血氧、CVP、心脏各指数的监测及记录，24h出入量，输液输血，糖尿病或应急性高血糖者定时测血糖。
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检查
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为病人抽血检查，如血常规、急诊生化、凝血三项、血气分析。通知相关人员拍床边胸片，做心电图。以上各项有不正常者经治疗处理后复查。
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药物
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遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如硝酸甘油、硝普纳、合贝爽、多巴胺、多巴酚丁安、肾上腺素、洛赛克等。
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活动
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卧床休息。
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饮食
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禁食，停留胃管。拔气管插管，胃管后4h胃蠕动恢复后可少量喝水，半流饮食；有明显胃肠胀气或呕吐者延迟进食时间。
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护理
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1、 保持病室安静，整洁舒适。
2、 按服务规范要求予特护
3、 观察神志瞳孔，生命体征及心脏各指数的变化
4、 保持各管道的通畅，准确记录出入量，注意观察心包纵膈胸腔引流管的颜色性质及量，及时挤压引流管避免堵塞。
5、 密切观察病情变化，发现异常及时报告医生并协助处理
6、 做好口腔护理及皮肤护理，尿管护理，基础护理
7、 熟悉专科技能，各抢救仪器处于备用状态，及时配合抢救。
8、 麻醉清醒后做好心理护理，使患者配合治疗。
9、 抬高患肢（取大隐静脉）有利静脉回流，减轻肿胀。
10、 做好气道护理，必要时吸痰
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健康宣教
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1、拔气管插管后指导多做深呼吸，作有效咳嗽
2、指导患者两手交叉按压伤口来咳嗽，以减轻疼痛
3、麻醉清醒后指导配合床上翻身
4、讲解各管道，治疗、检查，用药等相关知识，使患者情绪平稳安心治疗。
5,与家属沟通好，解除他们的担忧，使之安心配合治疗。
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入院第3天（术后第一天）
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评估
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同前
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治疗
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遵医嘱用药及治疗，如吸氧，生命体征监测，拔漂浮导管，桡动脉测压管，记24h出入量，雾化吸入等。
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检查
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为病人抽血检查，如血常规，急诊生化，凝血三项，血气分析，心酶谱。通知相关人员拍床边胸片，做心电图。
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药物
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遵医嘱正确用药，注意用药的观察，如硝酸甘油，硝普纳，多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，抗菌素，西地兰，速尿，HCT，安体舒通，倍他乐克，肠溶阿司匹林等。
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活动
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床上活动
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饮食
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半流饮食，易消化富营养，低脂低胆固醇饮食，少量多餐，避免过饱，控制入量减轻心脏负担。
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护理
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1~9同上。
10、鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺不张。
11、保持术口敷料干洁，避免感染。
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健康宣教
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1、指导患者抬高取血管的肢体以利于回流，减轻肿胀
2、指导患者适当床上运动，避免做扩胸动作，以免影响胸骨愈合。
3、余同前。
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入院第4～9天（术后2~7天）
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评估
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1、一般评估：同前。
2、专科评估：循环功能，呼吸功能，消化功能及伤口愈合等。
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治疗
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遵医嘱执行治疗，如补液，吸氧等。
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检查
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做好相关检查，如血细胞血型，急诊生化，凝血三项，血气分析，胸片，心电图。
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药物
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遵医嘱正确用药，注意用药的观察，如西地兰，HCT，安体舒通，倍他乐克，肠溶阿司匹林，参麦，开博通等等。
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活动
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床上活动过渡到下地活动，但不可做剧烈运动。
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饮食
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进食易消化食物，高蛋白，高纤维饮食。
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护理
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同前
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健康宣教
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1、指导患者练习肺功能锻炼仪，以利于肺复张。
2、指导多吃蔬菜水果，保持大便通畅，勿怒责。
3、在病情允许的情况下渐增加活动量，以增加呼吸，循环功能术后恢复，避免劳累。
4、注意个人卫生，保持术口干洁，勿用手抓伤口，避免感染，
5、注意保暖防外感。
6、余同前。
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入院第10~12天（术后第8~10天）
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治疗
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遵医嘱执行治疗，遵医嘱告知出院随诊计划。
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检查
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为病人抽血检查，如血常规，送病人复查胸片。
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药物
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遵医嘱正确使用强心利尿药，抗血小板凝集药，注意用药的观察，如地高辛，速尿，安体舒通，拜阿司匹林肠溶片
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饮食
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正常饮食，根据证型指导患者饮食
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护理
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做好饮食指导，服药指导，康复指导及复诊指导等。
发出院通知单，发病人满意度调查表征询病人意见。
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健康宣教
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1、按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
2、注意情志调养，保持乐观情绪
3、合理安排作息时间，保持每天睡眠充足，适当运动如太极拳，散步，八段锦等，注意劳逸结合。
4、恢复期少到公共场所，注意保暖防外感。
5、注意个人卫生，保持术口干爽，避免感染。
6、饮食宜低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，高维生素，根据证型指导患者饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，勿怒责
7、按时服用阿司匹林应选用肠溶剂型，并在饭后服用，减少胃肠道粘膜的刺激。
8、三个月避免剧烈活动，扩胸运动及重力劳动
9、取血管的肢体宜抬高，必要时可使用弹力绷带1~3个月，以利于循环形成，减少肿胀。
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出院随防
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出院后电话随访至少三次，第一次出院后第一周，第二次出院后第二周，第三次出院后一个月。
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