华法林应用指导

作为应用华法林抗凝以预防血栓的患者，您必须仔细阅读并理解一下各项注意内容，以达到最大抗凝效果，减少并发症。

1. 药理介绍：华法林是一种抗凝血剂。其作用通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX及X的合成。在治疗剂量下，华法林能降低30-50%相关凝血因子的合成率及削弱凝血因子的生理活性。

2. 适应症：预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环），预防房颤，心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。

3. 禁忌症：怀孕，经医生判断患者有出血倾向，严重肝功能不足及肝硬化，未经治疗或不能控制的高血压，最近的颅内出血，有跌倒倾向，胃肠道或泌尿道出血等为禁忌。

4. 在医生的指导及密切检测下，华法林的使用相对安全。但需要注意以下几点：

1. 监测：应用华法林预防血栓形成，应密切监测凝血象中INR值，INR的目标值为2-3（小于2说明药效不足，不能起到抗凝效果；大于3说明用量大，会增大出血风险）。

2. 药物剂量：初次用药前务必测定凝血象，如果凝血象正常，则以2.5mg/日为初始用量，用药三天后再次测定INR，如果小于2，则需增加药量，如果大于3，则应减少药量。

3. 剂量调整：小量调整，频繁监测。也就是每次药物调整的剂量为1/4片，切勿调整过量。每次调整药量后，需频繁测定INR（每3-4天一次），直至INR稳定于2-3之间。

4. 测定INR的频率：用药前两个周每周测定INR两次，如果INR波动于2-3之间，可改为每周一次（持续一个月），如果INR稳定，改为每半个月一次（持续1-2个月），后改为每月一次。

5. 规律用药最重要，每日用药时间固定，如上午9点，切勿随意更改服药时间，避免漏服，切勿随意增加剂量。尽量服用同一个厂家产品，取得稳定药效，便于监测。

6. 用药中如果出现皮肤瘀斑瘀点、皮下牙龈出血、口腔黏膜出血，鼻出血，伤口出血不愈合，月经过多应尽快就诊，测定凝血象，在医生指导下服药。

7. 如果出现剧烈头痛瓣恶心呕吐，肢体活动不灵，突然失明，剧烈腹痛，尿血等急症，应避免活动，迅速拨打120于医院急诊治疗，防止因重要脏器出血危及生命。

8. 应长期记录华法林用药时间，剂量及INR状况，便于不同医院的医生根据您的记录调整药物。

9. 无论何时因何种疾病就诊任何医院，均必须提前向接诊医生证明您正在应用华法林抗凝。以避免因为医生不知情引起不良后果，尤其在手术前更重要。

10. 因维生素K会对药物产生拮抗效果，故华法林治疗期间进食含维生素K的食物应尽量稳定，一般绿色蔬菜及叶子的维生素K含量丰富，如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜，芽菜，包心菜，山菜籽油，合掌瓜，叶虾夷葱，黄瓜皮，芥蓝，奇异果，莴苣叶，绿芥菜，橄榄油，荷兰芹，豆，开心果，菠菜，黄豆及黄豆油，茶叶。

11. 华法林可以同许多其他药物相互作用，影响华法林抗凝效果。故平素应在医生指导下加用或停用其他药物（如阿司匹林、克拉霉素等可以增加华法林效果），而硫唑嘌呤、巴比妥、卡马西平可以降低华法林效果。

    大连医科大学附属第一医院  药学部