一项FDA的数据分析显示，轻度心衰伴左束支传导阻滞（LBBB）的患者中，女性行心脏再同步治疗（CRT）干预短QRS间期获益高于男性。文章发表于《JAMA Internal Medicine》。

主要研究者David Strauss博士等报告，QRS间期130-140ms的女性患者，使用CRT除颤器与植入式心律转复除颤器（ICD）相比，心衰或死亡的风险显著降低（HR 0.24, 95% CI 0.11-0.53），死亡风险降低（HR 0.24, 95% CI 0.06-0.89）。但QRS间期130-140ms的男性患者无显著获益。QRS间期150ms以上的男性和女性患者均有获益。

这一发现有重要意义，因为新近的指南推荐QRS间期≥150ms的心衰伴LBBB患者行CRT治疗（I类推荐）；而QRS间期120-149ms的LBBB患者行CRT治疗为IIa类推荐。

此前的研究显示，女性CRT治疗后结果改善优于男性，但是问题比较复杂，因为在临床研究中只有20%的参与者为女性患者。

为了更好地探讨CRT治疗的性别差异，Strauss等将三项试验数据汇总在一起进行了分析，均为比较CRT除颤器和ICD治疗NYHA II级心衰患者的研究。共4075例参与者，22%为女性，包括MADIT-CRT研究的所有患者、RAFT研究基线时未安装起搏器的患者和REVERSE研究中有QRS相关数据的患者。随访3年。

研究结果显示，女性行CRT治疗在心衰事件/死亡以及死亡方面获益较男性更多，特别是伴有LBBB亚组和QRS间期130-149ms亚组。

不伴LBBB的患者和伴LBBB但QRS间期＜130ms的患者，男性和女性行CRT治疗结局均无改善。QRS间期＞150ms的患者，男性和女性行CRT治疗均有获益。

但是，由于这是一项事后分析，该研究存在一定的局限性，我们不能单凭这项研究得出确切的论断。

随刊评论

C. Noel Bairey Merz（洛杉矶西奈心脏研究所）和Vera Regitz-Zagrosek（柏林夏丽忒大学医学院）认为，指南通常是基于男性标准给出推荐意见，而性别差异可能使女性患者无法被正确诊断并接受恰当的治疗。我们应该正确地认识和应对性别差异，包括一般知识基础和不同学科之间的交流，需要将性别特异的医学研究作为一个独立学科。

医脉通编译报道

编译自：Todd Neale. Women Helped by CRT More Than Men. MedPage Today. Jun 23, 2014.

参考文献

[1] Zusterzeel R, et al "Cardiac resynchronization therapy in women: U.S. Food and Drug Administration meta-analysis of patient-level data" JAMA Intern Med 2014; 

[2] Bairey Merz C, Regitz-Zagrosek V "The case for sex- and gender-specific medicine" JAMA Intern Med 2014;